放血疗法治疗偏头痛

 摘要目的:观察刺络放血疗法治疗偏头痛的临床疗效。方法:将94例偏头痛患者随机分为治疗组54例与时照组40例，治疗组除给予常规针刺配合电针治疗外，还给予局部刺络放血治疗;片服组给予常规针刺配合电针治疗。结果:治疗组总有效率97.30%，对照组为75.00%，两组有显著性差异。结论:刺络放血疗法配合针刺治疗偏头痛有良好的效果。

    关键词:偏头痛;刺络;放血疗法

    偏头痛是血管性头痛的一种，指发作性血管舒缩功能不稳定，或是某些体液物质暂时性改变，导致脑和植物神经系统功能出现暂时性障碍的头痛，尤其与精神紧张、内分泌功能失调等因素有关。临床表现为反复发作的偏侧或双侧头痛，常伴有恶心、呕吐和烦躁不安，发作前常有先兆，部分患者有家族史。现代人们生活压力逐渐增加，生活节奏愈来愈快，偏头痛发病率在近年来呈上升趋势。笔者采用刺络放血疗法治疗本病94例，疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

    全部病例均为中医医院就诊的门诊或住院患者随机分为两组。治疗组54例，其中男20例，女34例;年龄<30岁32例，40岁一50岁10例，50岁一60岁7例，60岁以上5例;病程分布:3个月以内9例，3个一6个月14例，6个月以上31例;病情:轻症8例，中症40例，重症6例。对照组40例，其中男12例，女28例;年龄<30岁25例，40岁一50岁6例，50岁一60岁者5例，60岁以上者4例;病程分布:3个月以内6例，3个一6个月11例，6个月以上23例;病情:轻症5例，中症31例，重症4例。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

    偏头痛的诊断标准参照2004年国际头痛学会(IHS)制定的“头痛疾患的国际分类” (International Classification of Head-ache Disorders, ICHD一2)中无先兆偏头痛、先兆性偏头痛的诊断标准。

2治疗方法

2. 1治疗组

    与对照组均用针刺法配合电针，在此基础上加用局部刺络放血疗法。

2.1.1取穴

    主穴:局部取患侧太阳、风池，远部取双侧合谷、太冲。肝阳型加丘墟;痰浊型加中脘、丰隆;气血亏虚型加血海、足三里;肝肾阴虚型加曲泉、太溪。

2.1.2操作方法

    患者取仰卧位，以75%酒精行常规皮肤消毒，取0. 25 mm x 40~的无菌针灸针在穴位正中直刺1针，直刺0.5寸一1.2寸，采用提插捻转相结合的平补平泻法，针刺得气后，将G6805型治疗仪上的导线接到太阳一风池，用低频(2 Hz)断续波通电30 min，刺激强度一般以患者自觉舒适为宜，每日1次，5次为1疗程，休息2d再继续下一疗程。在常规针刺治疗结束后让患者头转向健侧(对侧)，于患侧太阳穴周围寻找体表之络脉(血管)用三棱针点刺放血，使该血管渗出或用力挤出血液2滴一3滴即可，后以75%酒精棉球按压消毒以防感染，每周1次。

2.2对照组

    采用针刺法加电针治疗。

3疗效分析

    疼痛强度、发作次数、持续时间和伴随症状等项目根据“偏头痛诊断、疗效评定标准意见”进行评价。

3.1量表评分标准

    头痛程度用VAS视觉模拟评分法VAS视觉模拟评分法让患者根据自己的头痛程度，用一条长10 cm的标尺，在两端分别标上0和10，并在0和10之间标出自己头痛轻重的位置。分为不痛;轻度头痛(0 cm - 3 cm)，不影响日常活动;中度头痛(3 cm--8 cm)，影响日常活动;重度头痛(8cm-l0cm)，因为头痛不能进行日常活动。

3.2计分法评分

    记录患者过去4周里头痛发作情况，头痛发作的次数以月计算:每月发作大于5次为6分;发作3次一4次为4分;发作小于2次为2分。每次头痛持续时间:持续疼痛大于2d者为6分;持续12h-2d者为4分;小于12h者为2分。头痛发作时的程度:发作时须卧床为6分;发作时影响工作为4分;发作时不影响工作为2分。头痛发作时的伴随症状:伴随有恶心、呕吐、畏光、畏声等其中3项或以上为6分;伴2项为4分;伴1项为2分。最后各项之和得出计算综合计分。严重头痛:积分17分或以上;中度头痛:积分在12分一16分;轻度头痛:积分在6分一11分。

3.3疗效标准

    治愈:随访3个月积分为0;好转:随访3个月积分较原来减少4分;未愈:随访3个月积分较原来减少小于4分、积分无变化、积分增加。

3.4统计学方法

    数据采用SPSS 14. 0统计分析软件处理。统计学处理采用t检验、卡方检验及Ridit分析。中医外治杂志2010年10月第19卷第5期

3.5治疗结果

3.5.1 疗效比较

    结果显示，治疗组总有效率为97.30%，对照组总有效率为75.00%，采用Ridit分析两者比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组总有效率优于对照组。

3.5.2两组治疗前后的VAS评分、发作频率、持续时间和伴随症状评分的比较

   结果可见，两组治疗前相比症状的分值，无显著性差异有显著性差异(P<0.05)。说明治疗组对降偏头痛的疼痛综合(P>0.05)，具有可比性;两组治疗前后的疼痛综合评分比较有评分优于对照组。显著性差异(P<0.05)。提示治疗组经治疗后的疼痛综合评分较前明显下降。治疗组和对照组治疗后的疼痛综合评分比较有显著性差异(P<0.05)。说明治疗组对降偏头痛综合评分优于对照组。

3.5.3脑动脉血流速度异常率比较  

结果可见，两组治疗前脑动脉血流速度异常率无显著性差异(P>0.05)，具有可比性;两组治疗后脑血管血流速度异常支数明显减少，有显著性差异(P<0.05)，治疗组治疗后恢复正常脑血管显著优于对照组。

4典型病例

杨x x，女，41岁，2009年12月7日至我院就诊，既往偏头痛史多年，头痛每天1次至数天1次不等，每周2次一4次，每次持续数l0min-ld，长期服用止痛药效果不佳，本次发病后经朋友介绍至我院就诊。自述:右侧头痛呈刺痛感，舌暗红边有瘀点。考虑患者偏头痛多年，证属瘀血阻络，治以活血通络。穴取双侧太阳、风池、合谷、太冲，电针两端接风池一太阳，常规留针后，于太阳穴周围三棱针点刺放血。第1疗程治疗期间头痛未发，患者连续治疗4个疗程，仅在第2疗程中轻微发作1次，随访3个月患者头痛未发，临床治愈。

5讨论

偏头痛属中医学“头风”、“头痛”范畴，偏头痛的病机关键是气血逆乱，络脉失和，致使少阳经脉疲阻不畅。中医学认为，头痛是气血阻痹，不通则痛。人身经脉气血，上下内外环转，外护卫表，内贯五脏，发挥其濡养捍卫的作用，血则随气运动，一旦气机升降失常，气乱则血亦乱，气血逆乱，塞遏络脉，络脉失和而发为头痛。《难经·二十二难》说:“经言是动者，气也;所生病者，血也。”其发病原因有外感和内伤两种，且以内伤为主。外感因素包括外感风寒及邪遏清阳。内伤因素包括肝胆风热、气血瘀滞、风痰阻络、清窍失宁、正气不足、寒热错杂。肝、脾、肾三脏功能失调，气血亏虚，肝阳上亢，痰浊瘀阻致经脉阻滞，气血不畅，经气不利而发为本病。而头为“诸阳之会”、“清阳之府”、“髓海之所”、五脏精华之血、六腑清阳之气，皆上注于头。故瘀血、痰浊、气滞、寒凝、邪热及气血亏虚等均可使清空受扰，脑络

受阻而致血液运行障碍，涩滞不畅。不通则痛。如《素问·举痛论》曰:“脉寒则缩蜷，缩蜷则脉细急，则外引小络，故卒然而痛。”本病病程较长，时发时止，病势较剧，久治难愈，且多有变证。“久病人络”、“久病必瘀”，故活血化瘀，祛风通络法是治疗本病的基本治法。

刺络放血疗法依据《内经》中“莞陈则除之”、“血实者决之”理论在针灸临床中的灵活应用，有行气化瘀、通经活络之功，所以采用在少阳经脉循行部位的太阳穴周围之络脉施行放血疗法治疗偏头痛，可以行气活血，通经止痛。风池穴是少阳胆经之要穴，具有祛风通络、活络止痛的作用;太阳虽属经外奇穴，但仍属少阳胆经循行所过，与风池穴遥相呼应，能达到调节局部经气的作用;合谷、太冲为四关穴，为活血化瘀要穴。四穴合用，共奏活血化瘀、祛风通络之功。

西医治疗偏头痛多以对症治疗为主，远期效果并不满意，有许多药物可引起不良反应。用电针结合刺络放血的方法治疗偏头痛，操作简单，无副作用，不仅近期效果好，而且有满意的远期疗效。