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浮针配合热敏灸疗法治疗膝骨关节炎

发布者::阳光中医针灸推拿   发布时间: :2015-01-13 10:56 浏览次数: :

       膝骨关节炎( Knee OsteoarthritisKOA) 又称退行性膝关节炎、增生性膝关节炎、老年膝等,是多发于中老年的一种常见病、慢性进行性骨关节病,其临床表现以膝关节疼痛、僵硬、肿胀、弹响、活动受限为主要特征,严重影响健康和生活质量,是一种病情复杂、病程长、危害极大、亟待攻克的一种慢性疾病。目前尚无有效阻止该病发展的药物与治疗方法。笔者采用热敏灸配合浮针治疗膝骨关节炎,疗效显著,现报道如下。

患者均为针灸科门诊或住院部就诊患者,按照就诊先后随机分为治疗组和对照组各 70例。年龄 42 73( 556 ± 27); 病程 6 d 12 a( 53 ±17) 个月; 左侧 38 例,右侧 44 ;观察指标: 膝围( 4068 ±518) cm,疼痛( 815 ±267) 分,症状体征分级量化表评定积分( 3887 ±372) 分。

诊断标准:根据《中药新药临床研究指导原则》、《骨关节炎诊治指南》制定膝骨性关节炎的诊断标准。膝关节疼痛患者有下列 7 项中的几项者可诊断为膝骨关节炎。①中老年患者,年龄≥45 ; ②近 1 个月内反复膝关节疼痛;③活动时有骨摩擦音( ) ; ④晨僵≤30 min; ⑤膝部 X 线检查示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和( ) 囊性变、关节缘骨赘形成; 关节腔液体 ( 至少 2 ) 清亮、黏稠,WBC 2 000 个·mL 1; 综合临床、实验室及 X 线检查,符合② + ⑤或② + + + ⑥或① + + + ④,可诊断为膝骨关节炎。

排除标准:① 膝部有外伤和手术史者; ②膝部有肿瘤、结核、骨髓炎、风湿和类风湿性关节炎等; ③膝骨关节炎有明显膝关节内外翻畸形及患肢有血管神经损伤史者; ④关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直者; ⑤合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病及精神病者; ⑥哺乳妊娠或准备妊娠的妇女; ⑦不能坚持治疗或接受其他治疗方法影响疗效观察者。

治疗方法:治疗组 热敏灸: a 热敏灸腧穴的查找: 医者手持点燃的艾条,以患者脊柱受限的华佗夹脊穴和督脉穴、压痛点、皮下硬结等为中心,3 cm 为半径的范围内,距皮肤 1 5 2 cm 高度施以温和灸,当患者感受到“艾热”发生透热( 艾热顺表面皮肤直接向背部深处灌注) 、传热( 从施灸点开始循一定路线向远部传导) 、扩热( 以施灸点为中心向四周片状扩散) 和非热觉中的一种或一种以上感觉时,即为发生腧穴热敏化现象,此点即为热敏化腧穴点。重复上述步骤,直至所有热敏化腧穴被探查出,选择 3 5 个最敏感的穴位予以灸疗。b.操作方法: 患者采用舒适、充分暴露的体位,先施以回旋灸,继而雀啄灸加强灸量、激发经气,再温和灸温通经脉。医生需以手感受掌握患者的皮肤温度( 以患者感温热但无灼痛为度) ,随时弹去艾灰,防止灼伤皮肤或烧坏衣物。c 灸量: 对热敏点完成一次治疗剂量的施灸时间因人而宜,一般从数分钟到1 h 不等,以热敏灸感觉消失为1 次施灸剂量,每日1次。②浮针疗法: 所有患者均取仰卧位,屈膝,腘窝下置以一软垫,放松膝关节,保持膝关节 120° 150°的位置。根据病情在患者膝关节周围用拇指、食指及中指的指腹触摸,选出 2 3个主要的 MTrP ( 又称肌筋膜触发点、激痛点、myofascial trig-ger point) 。进针点常规消毒后,选用南京派福医学科技有限公司生产的一次性浮针,在距离 MTrP 5 10 cm ( 根据病情、进针部位的皮肤、皮下结构等情况决定) ,针尖与皮肤呈15° 30°直指痛点,达皮下疏松结缔组织后,手持针柄,针尖上翘做青龙摆尾手法,运针 3 5 min,待患者疼痛减轻甚至消失,在留针过程中给予患膝关节功能训练( 主动或被动均可)5 10 min,然后起针( 效果欠佳者可抽出针芯,将软套管置留皮下8 24 h) 。隔日1 次,3 次为1 个疗程。

患者浮针治疗隔日 1 次,其余治疗均每日 1 次,6 d 1 个疗程,1 个疗程结束后休息 1 d 后继续第 2 个疗程,3 个疗程后由评定疗效。

疗效判定标准:参照《中医病证诊断疗效标准》中的相关标准。痊愈: 症状消失,关节活动功能恢复正常,无骨擦音,无明显晨僵; 显效: 症状减轻,关节活动功能尚可,关节不肿大、疼痛,上下楼梯轻度不适,关节活动时无骨擦音,无明显晨僵; 有效: 症状减轻,关节活动功能较前好转,局部疼痛减轻,上下楼梯疼痛较前好转,关节活动时偶有骨擦音,晨僵较前减轻; 无效: 临床症状体征无变化,关节活动功能无好转,上下楼疼痛、关节肿大、局部疼痛、晨僵无变化。

    经治疗,70例患者中,痊愈20例,显效19例,有效16例,无效15例,总有效率为78.6%

膝骨关节炎也称膝关节增生性关节炎,是临床常见病,有发病率高、复发率高的特点。多见于老年人,且女性多于男性,肥胖者居多。本病在中医学中归属于“骨痹”“筋痹”范畴。以肝肾亏虚为内因、风寒湿邪侵袭及劳损为外因,瘀血及痰湿为病理产物,属本虚标实证。《素问·宣明五气》云: “五劳所伤……久立伤骨,久行伤筋”,说明中老年人的骨骼、肌肉系统有一个衰老、退变的过程,这一过程与肝脾肾关系密切。

随着社会人口老龄化进程的加剧,KOA 的发病率明显增加,据统计 60 岁以上人群中 50%人群有骨性关节炎的表现,75 岁以上的人群中,80% 有骨性关节炎病症状。有资料显示,中国农村有临床症状的膝骨关节炎发病率明显高于城镇。

灸法作为一种传统治疗方法,在近代被不断深入研究,尽管热敏灸的机理尚未阐明,但其镇痛效果是客观存在的,近年来被广泛应用于临床。热敏灸疗法的核心在于选取热敏化的穴位,使之激发循经感传,促进经气运行,使气至病所,从而调整脏腑经络气血,因此能大幅度提高临床疗效。腧穴热敏灸现象主要包括透热、传热、扩热、局部不热远部热、表面不热深部热或产生其它非热感觉等。以上几种灸疗现象的发生有一个共同的特征,就是相关腧穴对艾热异常敏感,产生一个“小刺激大反应”,而其它非相关腧穴对艾热仅产生局部和表面的热感。热敏化穴是灸疗的最佳选穴,最佳刺激为艾灸热刺激。许多研究表明热敏灸治疗多种痛症具有良好疗效,该疗法温通经络、益气固表,可在提高临床疗效的同时增强人体免疫力。

浮针疗法是是一种以皮部理论、近治原理、以痛为腧理论、《黄帝内经》刺法为基础的现代针灸疗法。大量的临床应用证实,该疗法对各种软组织损伤疼痛有较好的疗效,其以即时取效为标志,同时留针后疗效可维持,其镇痛作用可能与神经系统调节和体液因素影响有关。浮刺时进针点选择在痛点周围,针体运行在皮下,针尖直达病灶,符合中医学近治原理及“以痛为腧”理论。实践证明,局限性疼痛患者疼痛部位的血流量明显低于健康人,浮针治疗后血流量有明显增加,可使致痛物质减少,而起到止痛的作用。